Avaliação individual para tratar hérnias inguinais, umbilicais, incisionais e outras hérnias da parede abdominal, com planejamento cirúrgico e acompanhamento especializado na Clínica Fares.

A hérnia ocorre quando um tecido ou órgão se projeta por uma área enfraquecida da parede abdominal. Ela pode aparecer na virilha, no umbigo ou em uma região de cirurgia anterior. O abaulamento pode ser visível ao tossir ou fazer esforço e diminuir quando a pessoa se deita.

A herniorrafia é a correção cirúrgica da hérnia. Na prática, o procedimento pode envolver o reposicionamento do conteúdo herniado e o fechamento ou reforço do defeito da parede. Quando utilizamos uma tela cirúrgica, também se usa o termo hernioplastia. A técnica escolhida depende da localização, do tamanho, dos sintomas, de cirurgias anteriores e das condições clínicas do paciente.

A cirurgia não é igual para todos os casos. Algumas pessoas com hérnia inguinal sem sintomas podem ser acompanhadas inicialmente, enquanto hérnias femorais, hérnias sintomáticas ou situações de encarceramento podem exigir outra conduta. A indicação deve ser definida após avaliação com Cirurgia Geral.

Na Clínica Fares, a consulta de Cirurgia Geral permite examinar a hérnia, revisar exames quando necessários e discutir opções cirúrgicas e não cirúrgicas conforme o caso.

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Importante: nenhuma cirurgia garante ausência de dor, infecção, recidiva, complicações ou necessidade de novo tratamento. A avaliação médica é necessária para confirmar o diagnóstico e escolher a técnica mais adequada.

O que é a herniorrafia?

A herniorrafia é uma operação para corrigir o defeito por onde o tecido está passando. O cirurgião pode reposicionar o conteúdo da hérnia, tratar o saco herniário e fechar ou reforçar a abertura da parede abdominal.

Em alguns casos, fazemos o reforço com uma tela cirúrgica. A tela pode diminuir o risco de retorno da hérnia em várias situações, mas não é obrigatória em todos os reparos. Hérnias pequenas, cirurgias contaminadas, situações de emergência e características específicas do paciente podem mudar a escolha.

O termo “cirurgia de hérnia” pode incluir reparos de hérnia inguinal, umbilical, epigástrica, incisional ou ventral. Cada localização exige avaliação própria. Uma hérnia na virilha não recebe tratamento exatamente da mesma forma que uma hérnia no umbigo ou em uma cicatriz abdominal.

Quando podemos indicar a cirurgia?

A indicação depende dos sintomas, do exame físico, da evolução da hérnia e do risco de complicações. O cirurgião pode discutir a operação quando há:

•abaulamento persistente ou que aumenta com o tempo;

•dor, peso, queimação ou desconforto durante esforço;

•limitação para caminhar, trabalhar, treinar ou realizar atividades diárias;

•quando a hérnia não retorna facilmente para o abdômen;

•hérnia femoral, que pode ter maior risco de encarceramento;

•episódios de inflamação, pressão ou desconforto recorrente.

•hérnia incisional ou ventral com crescimento progressivo;

Em alguns adultos com hérnia inguinal sem sintomas ou com sintomas mínimos, o acompanhamento clínico pode ser uma opção discutida com o especialista. A decisão não significa ignorar a hérnia. É necessário observar mudanças no volume, dor, dificuldade para reduzir o abaulamento e sinais de urgência.

A cirurgia também pode ser necessária quando o risco de não tratar é considerado maior do que o risco do procedimento. Esse equilíbrio varia conforme idade, obesidade, tabagismo, doenças associadas, uso de anticoagulantes, cirurgias anteriores e tipo de hérnia.

Hérnia encarcerada ou estrangulada: quando procurar urgência?

Uma hérnia encarcerada fica presa e não retorna ao abdômen. Ela pode causar um abaulamento endurecido e doloroso. Se a circulação do tecido preso for comprometida, ocorre o estrangulamento, uma emergência cirúrgica.

Procure atendimento imediato se houver:

•dor súbita, forte ou progressiva na região da hérnia;

•abaulamento duro, muito sensível, avermelhado ou arroxeado;

•hérnia que antes diminuía e deixou de reduzir;

•náuseas ou vômitos persistentes;

•barriga distendida;

•dificuldade para eliminar gases ou evacuar;

•febre, prostração ou piora rápida do estado geral.

Nessa situação, não tente empurrar a hérnia com força e não espere uma consulta eletiva. A equipe de emergência deve avaliar a circulação do conteúdo herniado e a necessidade de cirurgia imediata.

Como fazemos o diagnóstico?

Na maioria dos casos, o diagnóstico começa com a história clínica e o exame físico. O médico observa a região em repouso e durante tosse ou esforço. Também avalia se o abaulamento pode ser reduzido, se há dor e se existe suspeita de outra condição.

O ultrassom pode ajudar quando o exame físico não esclarece o diagnóstico, quando o abaulamento é pequeno ou quando é necessário diferenciar hérnia de lipoma, linfonodo, abscesso ou outra massa. Pode-se solicitar a tomografia em hérnias ventrais, incisionais, grandes, recorrentes ou complexas. O exame não é definido apenas pelo nome da hérnia, mas pela pergunta clínica que precisa ser respondida.

Antes da cirurgia, podemos solicitar exames de sangue, avaliação cardiológica ou outros testes conforme idade, doenças e tipo de anestesia. Leve exames anteriores e informe todos os medicamentos, incluindo anticoagulantes, anti-inflamatórios, vitaminas e suplementos.

Cirurgia aberta ou minimamente invasiva?

A correção pode ser feita por técnica aberta ou por uma abordagem laparoscópica, robótica ou outra técnica minimamente invasiva, quando disponível e indicada.

Na cirurgia aberta, o acesso é feito por uma incisão próxima à hérnia. O reparo pode utilizar sutura, tela ou uma combinação de técnicas. Essa abordagem pode ser adequada para diferentes tipos de hérnia, inclusive quando a anatomia, o tamanho ou as condições clínicas não favorecem uma técnica minimamente invasiva.

Na abordagem laparoscópica ou robótica, o cirurgião usa pequenas incisões e instrumentos com câmera. Em determinados pacientes, essa estratégia pode estar associada a menor dor inicial, menor alteração de sensibilidade e retorno mais rápido às atividades. Porém, ela exige avaliação individual, anestesia geral em muitos casos e pode não ser a melhor opção para hérnias muito grandes, cirurgias abdominais anteriores, aderências ou outras condições.

A técnica inicialmente planejada também pode ser modificada durante a cirurgia se essa for a alternativa mais segura. O cirurgião deve explicar antes do procedimento quais mudanças podem ser necessárias.

Como a tela cirúrgica é utilizada?

A tela é um material médico colocado para reforçar a parede abdominal. Ela pode ser utilizada em muitos reparos de hérnia inguinal, ventral ou incisional, mas o tipo, o tamanho, a posição e a forma de fixação variam conforme o defeito e a técnica.

A tela não é “rejeitada” como um transplante, mas pode provocar problemas locais, como infecção, seroma, aderência, sensação de corpo estranho, dor persistente ou necessidade de retirada em situações específicas. Também existe a possibilidade de a hérnia voltar mesmo após um reparo com tela.

A escolha do material deve considerar o local da hérnia, o contato possível com órgãos, o risco de infecção, cirurgias anteriores e a experiência da equipe. Não é adequado prometer que a tela será sempre necessária, que será imperceptível ou que eliminará o risco de recidiva.

Como pode ser o procedimento?

O planejamento geralmente inclui:

1.confirmação do diagnóstico e do tipo de hérnia;

2.avaliação do estado geral e dos medicamentos em uso;

3.definição da técnica aberta ou minimamente invasiva;

4.escolha sobre o uso de sutura, tela ou outro reforço;

5.orientação sobre jejum, banho, medicações e acompanhante;

6.correção do defeito e reposicionamento do conteúdo herniado;

7.fechamento das incisões e observação na recuperação;

8.retorno para revisão e liberação gradual das atividades.

A duração, o tipo de anestesia, a necessidade de internação e a possibilidade de alta no mesmo dia dependem do procedimento e das condições do paciente. Hérnias maiores, encarceradas, estranguladas ou recorrentes podem exigir tratamento mais complexo e acompanhamento hospitalar prolongado.

Quais são os benefícios possíveis?

A cirurgia pode corrigir o defeito da parede, reduzir o abaulamento e aliviar sintomas relacionados à hérnia. Em casos selecionados, também pode reduzir o risco de encarceramento ou estrangulamento. O benefício esperado depende do tipo de hérnia e do motivo que levou à indicação.

A cirurgia minimamente invasiva pode oferecer incisões menores em determinados casos, mas isso não significa que será indicada para todos nem que o resultado estético será igual em cada pessoa. O reparo aberto também pode ser uma alternativa segura e adequada.

O uso de tela costuma reduzir o risco de recorrência em muitos reparos de hérnias da virilha, mas as taxas variam entre estudos e pacientes. Obesidade, tabagismo, infecção, tamanho do defeito, urgência, técnica, doenças associadas e esforço no período de recuperação podem influenciar o resultado.

Dor, riscos e recuperação

É esperado algum desconforto após a cirurgia. A intensidade varia conforme a localização da hérnia, o tamanho do reparo, a técnica, a sensibilidade individual e a resposta aos medicamentos. A equipe pode prescrever analgésicos e orientar movimentação gradual, mas não é possível garantir ausência de dor.

Podem ocorrer hematoma, inchaço, seroma, sangramento, infecção, dificuldade temporária para urinar, reação à anestesia, lesão de vasos, intestino, bexiga ou nervos, trombose, dor persistente, alteração de sensibilidade e recidiva da hérnia. Em homens, pode haver inchaço ou dor no escroto após reparos da virilha.

A alta pode ocorrer no mesmo dia em procedimentos selecionados. Isso não significa recuperação completa. O retorno ao trabalho depende do tipo de atividade. Caminhadas leves costumam ser estimuladas conforme tolerância, enquanto levantamento de peso e esforço intenso precisam de liberação médica. Em orientações gerais, a recuperação pode levar de quatro a seis semanas ou mais, especialmente após reparos complexos.

Não use um prazo fixo como garantia de retorno. A equipe deve orientar banho, curativo, direção, atividade sexual, exercícios, trabalho e cuidados com a ferida de acordo com o procedimento realizado.

Procure a equipe se houver febre, secreção, vermelhidão progressiva, dor que piora, sangramento importante, vômitos persistentes, barriga muito inchada, dificuldade para urinar ou falta de ar. Dor no peito, falta de ar intensa, desmaio ou sinais de trombose exigem atendimento de emergência.

Perguntas frequentes

Toda hérnia precisa de cirurgia?

Não necessariamente. Hérnias com sintomas, crescimento, dificuldade de redução, localização femoral ou risco de complicações podem ter indicação cirúrgica. Em adultos selecionados com hérnia inguinal sem sintomas, o acompanhamento pode ser discutido. A decisão depende da avaliação do cirurgião.

A cirurgia de hérnia é definitiva?

A operação corrige o defeito tratado, mas não permite garantir que a hérnia nunca volte. A recidiva pode ocorrer mesmo com técnica adequada. O risco depende do tipo de hérnia, da técnica, do estado dos tecidos, de infecção, de doenças associadas e de fatores individuais.

A tela é obrigatória?

Não em todos os casos. A tela é recomendada para a maioria dos reparos de hérnias inguinais em adultos, mas reparos sem tela podem ser considerados em pacientes selecionados, com decisão compartilhada e equipe experiente. Em hérnias ventrais, incisionais ou em situações contaminadas, a escolha também é individualizada.

A tela pode causar rejeição?

A tela não funciona como um órgão transplantado, mas pode apresentar complicações. Infecção, seroma, dor persistente, aderência, sensação de corpo estranho e necessidade de novo procedimento são possíveis, embora não ocorram na maioria dos pacientes.

Posso fazer laparoscopia?

A técnica minimamente invasiva pode ser adequada para alguns pacientes, especialmente em situações específicas, como hérnias bilaterais ou recorrentes. A indicação depende da localização e do tamanho da hérnia, de cirurgias anteriores, da anestesia e da experiência da equipe. A cirurgia aberta continua sendo uma alternativa importante.

Quando poderei voltar a levantar peso?

Não existe um prazo único. O retorno depende do tipo de reparo, da cicatrização, da dor, da ocupação e da avaliação no pós-operatório. Evite esforço intenso até receber liberação da equipe.

Quanto tempo dura a internação?

Muitos reparos eletivos podem ter alta no mesmo dia. Hérnias grandes, recorrentes, encarceradas ou estranguladas podem exigir internação e observação por mais tempo. A previsão deve ser feita para cada paciente.

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A consulta permite investigar o abaulamento, esclarecer o tipo de hérnia e discutir acompanhamento, cirurgia aberta, técnica minimamente invasiva, uso de tela e cuidados de recuperação.

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