Fratura do carpo: tratamento e recuperação do punho

Dor no punho após uma queda, especialmente na base do polegar, precisa de avaliação ortopédica mesmo quando não há deformidade aparente.

O carpo é formado por oito pequenos ossos que conectam o antebraço à mão. Uma fratura do carpo pode atingir diferentes ossos, e o tratamento depende da localização, do desvio, da estabilidade e de lesões nos ligamentos, nervos ou vasos.

O escafoide merece atenção especial. Fica no lado do polegar e participa da estabilidade do punho. Sua irrigação é limitada em algumas regiões, o que pode tornar a consolidação mais lenta e aumentar o risco de pseudoartrose ou necrose avascular.

Na Clínica Fares, a consulta de Ortopedia pode orientar a investigação e o encaminhamento para tratamento da mão e do punho. Em caso de ferida aberta, deformidade importante, perda de sensibilidade ou mão fria e azulada, procure pronto-socorro.

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Atenção: não tente “estalar” o punho, apertar a mão para testar a força ou alinhar o osso. Retire anéis sem forçar, mantenha o punho apoiado e procure avaliação.

Entenda a fratura

Como acontece uma fratura do carpo?

A fratura costuma ocorrer após queda sobre a mão estendida, pancada, torção ou acidente. No escafoide, a dor costuma aparecer no lado do polegar e na tabaqueira anatômica, a depressão que surge quando o polegar é estendido.

Dor ao apertar ou segurar objetos pode acompanhar o quadro. Inchaço e perda de movimento também são possíveis. Sem deformidade evidente, a lesão pode ser confundida com uma torção.

Por que a fratura do escafoide exige atenção?

O escafoide conecta as duas fileiras de ossos do carpo. Se a fratura interromper seu fluxo sanguíneo, a consolidação pode atrasar ou não ocorrer. Em alguns casos, pode surgir necrose avascular e artrose do punho.

Essas complicações não acontecem em todas as pessoas. A avaliação precoce e o acompanhamento por imagem ajudam a definir a conduta.

Indicação

Quando procurar avaliação?

Procure atendimento após um trauma se houver:

•dor persistente no punho ou na tabaqueira anatômica;

•dor ao mover o polegar ou segurar objetos;

•inchaço, hematoma ou sensibilidade localizada;

•perda de força ou dificuldade para girar o punho;

•estalos dolorosos, sensação de instabilidade ou deformidade;

•formigamento, perda de sensibilidade ou fraqueza nos dedos;

•ferida profunda, osso aparente ou sangramento importante;

•mão fria, pálida, azulada ou com circulação reduzida.

Ferida aberta, deformidade ou alteração da circulação e da sensibilidade exigem pronto-socorro. Mesmo sem esses sinais, dor persistente após uma queda precisa de avaliação, porque uma radiografia inicial normal não exclui todas as fraturas do escafoide.

Toda fratura do carpo precisa de cirurgia?

Não. Fraturas estáveis, sem desvio e com boa possibilidade de consolidação podem ser tratadas com órtese ou gesso, incluindo o polegar no caso do escafoide. O período varia conforme o osso e as imagens.

A cirurgia pode ser considerada em deslocamento, instabilidade, fratura exposta, comprometimento articular ou pseudoartrose. A indicação depende do padrão, do tempo desde o trauma, da saúde e da demanda funcional.

Diagnóstico e tratamento

Como o ortopedista investiga o punho?

1.Exame físico: são avaliados dor, edema, movimento, estabilidade, circulação, sensibilidade e tendões.

2.Radiografias: mostram o alinhamento, mas a fratura do escafoide pode não aparecer logo após o trauma.

3.Imobilização preventiva: pode proteger o punho enquanto a investigação continua.

4.Ressonância: pode detectar fratura oculta e lesões de tecidos moles.

5.Tomografia: detalha traço, fragmentos e alinhamento para planejar o tratamento.

6.Definição: são comparados consolidação, riscos e necessidade funcional.

Quais tratamentos podem ser indicados?

•Órtese ou gesso: protegem fraturas estáveis. No escafoide, pode ser usado gesso tipo espica do polegar.

•Redução: reposiciona fragmentos desviados por método fechado ou aberto.

•Fixação interna: parafusos, fios ou outros implantes estabilizam fraturas selecionadas.

•Enxerto ósseo: pode ser considerado em pseudoartrose ou dificuldade de consolidação.

•Terapia da mão: exercícios recuperam movimento, força e coordenação.

•Acompanhamento: exames verificam alinhamento e consolidação.

A cirurgia pode exigir incisão maior ou menor. Nenhuma técnica garante ausência de dor, rigidez, complicações ou nova cirurgia. Infecção, irritação do implante, lesão de nervos e falha de consolidação são possíveis riscos.

Objetivos do tratamento

O que a abordagem busca alcançar?

Preservar o alinhamento: manter os ossos em posição adequada.

Proteger a estabilidade: reduzir deslocamento e alteração da mecânica do punho.

Favorecer a consolidação: escolher imobilização, fixação ou enxerto conforme o caso.

Preservar o movimento: iniciar exercícios quando a estabilidade permitir.

Recuperar a função: reabilitar força, coordenação e uso da mão.

O tratamento não garante recuperação total, ausência de artrose ou retorno imediato à força anterior. O risco depende da localização, do desvio, do tempo de diagnóstico e de outros fatores clínicos.

Recuperação

Quanto tempo demora para consolidar?

O tempo varia conforme o osso e o padrão. Algumas fraturas estáveis podem consolidar em aproximadamente seis a doze semanas, enquanto fraturas do escafoide podem exigir mais tempo.

Durante a recuperação, podem ser restringidos peso, apoio na mão, esportes de contato e atividades com risco de nova queda. Não use prazo fixo para retornar ao trabalho ou esporte.

A terapia pode ajudar a recuperar mobilidade e força, mas pode persistir rigidez ou sensibilidade. Procure atendimento se houver dor crescente, gesso apertado ou molhado, febre, secreção, dormência ou mudança de cor.

Perguntas frequentes

A fratura do escafoide sempre precisa de cirurgia?

Não. Fraturas sem desvio e estáveis podem ser tratadas com gesso ou órtese. A cirurgia é considerada em fraturas deslocadas ou instáveis e quando a consolidação não acontece.

Uma radiografia normal exclui a fratura?

Não. Algumas fraturas do escafoide não aparecem na primeira radiografia. Com dor persistente, pode ser indicada imobilização e nova radiografia, tomografia ou ressonância.

A cirurgia elimina a dor?

Não é possível garantir ausência de dor. A estabilização pode tratar a fratura quando indicada, mas dor, inchaço e sensibilidade podem continuar.

Vou recuperar toda a força e o movimento?

Não é possível prever o resultado individual. Localização, consolidação, imobilização, rigidez e terapia influenciam a recuperação.

O que fazer enquanto aguardo atendimento?

Retire anéis sem forçar, mantenha o punho apoiado e evite usar a mão lesionada. Não tente alinhar o punho nem retirar objetos. Em mão fria, azulada, dor intensa ou perda de sensibilidade, procure emergência.